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來源:南陽市第二人民醫院

“叮鈴鈴.....叮鈴鈴.....”

“你好,心臟外科監護室”

“你好,雙源CT室,報危急值,段××,男,48歲,主動脈夾層Ⅰ型。。。。。?!?/span>

 患者進入監護室,他弓縮著身體,腦袋埋于雙臂之間,痛苦呻吟。立即給與心電監護,吸氧,222/104mmHg的血壓正在侵蝕著他的生命。止痛,降心率,控血壓,我們追著死神的腳步爭分奪秒。主管醫生與家屬溝通告知疾病的兇險性,請示主任說明患者病情,主任立即決定行急診手術,這是挽救病人生命的唯一途徑,也是我們阻擋死神的最后一道防火墻。

2020年11月16日21:00病人進入手術室急診行“升主動脈置換+主動脈弓置換+術中支架置入術”。麻醉、建立體外循環、清除血栓、人工血管置換、置入支架、吻合分支恢復血流、停體外循,拔出插管。魚精蛋白中和后,患者止血困難,滲血嚴重,出血量多,4800ml紅細胞,1000ml血漿,1治療量血小板,20u冷沉淀,一一進入患者體內,有條不紊地履行自己的職責,為營救患者生命貢獻自己的微薄之力。再復雜的手術操作在精湛的技術下也變得不值一提,再可怕的病魔威脅在忘我的敬業下也變得遙不可及,再疼痛的精神折磨在細心的照顧下也變得蕩然無存。



經過季元璋主任團隊的一夜奮戰,11月17日上午患者返回心外加強病房。15小時的抗爭病人險象環生但他贏了,15小時的戰斗醫生精疲力竭但他笑了,15小時的等待我們焦慮不安但她放心了。手術成功了,術后的護理卻是對我們醫護人員的另一道考驗。

房顫、室早、室上性心動過速等各種心律失常此起彼伏,200/100mmHg,120/58mmHg,75/39mmHg等毫無規律的血壓變化讓人提心掉膽,85%,88%,90%等缺氧狀態指標使人心急如焚?;颊?30斤的體重讓我們的體力勞動無限增加,每一次的翻身、扣背都需要6個以上的醫護人員齊上陣,“1。。。2。。。3。。嘿呦。。。嘿呦”的口號充斥著我們的工作場所。余音并未消失多久,疲憊也沒有在外界過多的停留,在短短的2小時之后,我們又開始了單一而又復雜的工作,再次開啟我們的期盼。

術后患者出現少尿,四肢浮腫,各項腎功能指標也直線上升,給予呋塞米100mg持續泵入,但切口滲血,利尿后血容量不足,循環欠穩定,間斷給予紅細胞10u,血漿1200ml,血小板1單位治療量,冷沉淀10u繼續輸注。

有志者,事竟成;破釜沉舟,百二秦關終歸楚;苦心人,天不負;臥薪嘗膽,三千越甲可吞吳。時復一時,日復一日,患者的生命體征趨于穩定,氧飽和度指標也達到脫機狀態,術后第5天終于拔除呼吸機,術后第7天轉入心臟外科病區繼續治療。

關于主動脈夾層大家對它都很恐懼,卻對它的恐怖之處一知半解。根據De Bakey分型可將主動脈夾層分為3型。

Ⅰ型:內膜破口在升主動脈,主動脈夾層的范圍可以延伸至腹主動脈,此型最為常見。

Ⅱ型:內膜破口在升主動脈,擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓,常見于馬方綜合征。

Ⅲ型:內膜破口在主動脈峽部左鎖骨下動脈處,擴展范圍累及降主動脈或延伸至腹主動脈末端。



主動脈夾層是由主動脈內膜和中層彈力膜發生撕裂,血液進入主動脈壁中層,順行或逆行剝離形成壁間假腔,并通過一個或數個破口與全主動脈真腔相交通。主動脈夾層管壁組織充血,水腫,炎細胞浸潤,組織疏松和脆弱。假腔體積與張力阻礙大動脈遠端和分支血流,導致相應器官和組織缺血。夾層累及主動脈瓣結構與冠狀動脈開口可致主動脈瓣脫垂、關閉不全和缺血性心肌損傷。近期臨床研究表明急性主動脈夾層常伴有血白細胞、炎癥介質、C反應蛋白升高的全身炎癥反應,甚至導致多器官功能障礙綜合征。主動脈夾層發病急,進展快,破裂可造成急性心臟壓塞,胸腹腔積血,縱膈和腹膜后血腫,危及患者生命安全。

主動脈夾層知識的普及以及我們手術技術的成熟,讓每一位夾層病人能夠正確認識到自己疾病的危險性,從而積極配合治療,我們先進的技術也是每位患者的堅實后盾。每一位病人我們都細心呵護,每一種疾病我們都嚴陣以待,每一次經歷我們都深刻反思,只為精益求精,只為問心無悔,只為您健康平安。


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